家住北京的趙虹，從去年年末開始，頻繁失眠，日常狀態(tài)受到很大影響。她告訴《中國新聞周刊》，她每晚十一點(diǎn)左右入睡，往往第二天凌晨三四點(diǎn)鐘就醒來，以前還能繼續(xù)睡，現(xiàn)在醒來再也睡不著，甚至早醒時(shí)間開始不規(guī)律地提前。她的睡眠時(shí)間越來越短，也越來越碎片化。
失眠是一種常見的睡眠障礙。睡眠障礙按照疾病種類可細(xì)分為90余種，包括失眠、睡眠呼吸暫停、嗜睡等，會導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒障礙，以及高血壓、糖尿病、腦卒中等軀體疾病。
如今，國內(nèi)像趙虹一樣，出現(xiàn)睡眠障礙的人群，十分普遍。今年3月，中國睡眠研究會發(fā)布的《2025年中國睡眠健康調(diào)查報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，中國18歲及以上人群睡眠困擾率為48.5％。
9 月 11 日，在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，到今年底，97% 的地市至少有一家醫(yī)院可以提供睡眠門診服務(wù)。記者發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院的睡眠門診，涌入越來越多年輕人，一號難求。
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“有醫(yī)院誤診率高達(dá)90％”
今年6月，趙虹決定到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助。截至8月下旬，她先后在北京五家三甲醫(yī)院就診，包括精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院。但治療之后，卻越發(fā)焦慮，睡眠質(zhì)量也變得更差。趙虹告訴《中國新聞周刊》，就診時(shí)，不止一家醫(yī)院醫(yī)生聽完她的病情描述，會直接開藥。盡管趙虹去了多家醫(yī)院就診，但沒有醫(yī)生告訴她失眠的病因。
世界睡眠學(xué)會秘書長、北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任韓芳接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，睡眠障礙疾病往往是多種問題疊加的結(jié)果，并非一個(gè)病因就能解釋一切。其中，失眠的成因也很復(fù)雜，比如有人失眠的真正原因，是由于夜間打呼嚕后出現(xiàn)憋氣，導(dǎo)致睡不踏實(shí)、總會醒來。
失眠大體分為慢性和短期失眠障礙兩大類。對患者來說，失眠是一種主觀感覺，醫(yī)生要對其準(zhǔn)確診斷，才能實(shí)現(xiàn)有效治療。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張斌告訴《中國新聞周刊》，失眠的診斷要借助睡眠評估量表，但主要還是靠醫(yī)生的臨床評估，評估量表只是起輔助作用。
他進(jìn)一步表示，臨床評估主要關(guān)注兩方面：一是失眠癥狀持續(xù)時(shí)間，二是是否影響白天正常學(xué)習(xí)、工作、社交等，比如出現(xiàn)情緒低落、易怒、認(rèn)知損害、心悸等問題。一般持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，且每周至少三次的失眠，排除睡眠呼吸暫停等其他疾病，就可以判斷屬于慢性失眠。排除其他疾病，可以通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）技術(shù)。
2021年3月17日，河北秦皇島市海港區(qū)服務(wù)里社區(qū)的人工智能睡眠管理中心，人們體驗(yàn)HRA健康風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)睡眠檢測。圖/視覺中國
北京回龍觀醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任、精神科副主任醫(yī)師周雙槳向《中國新聞周刊》表示，他所在的科室，對睡眠障礙患者的診斷包括詳細(xì)的病史采集、常規(guī)檢查、量表問卷的主觀評估，以及整夜的PSG等客觀評估。做PSG通常需要在醫(yī)院過夜。
“PSG技術(shù)是目前診斷睡眠障礙疾病的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，也是最核心的診療辦法。”韓芳表示，很多人睡不好覺只是一個(gè)表面癥狀，原因可能千差萬別。PSG就像一個(gè)“睡眠偵探”，可以通過同步監(jiān)測睡眠期的腦電圖、眼電圖等多項(xiàng)指標(biāo)，找出問題所在。
周雙槳舉例，有的患者一直說整夜都睡不著，做了PSG，才發(fā)現(xiàn)是由于嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致大腦在夜間被頻繁喚醒，產(chǎn)生“整晚沒睡”的感覺。實(shí)際上，睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示，他們往往一晚上仍然休息了幾個(gè)小時(shí)，只是睡眠時(shí)間嚴(yán)重碎片化。
周雙槳介紹，目前，每周會有約20名患者到醫(yī)院的睡眠中心接受睡眠監(jiān)測。“不是所有患者都要做PSG。”周雙槳表示，對于那些用藥效果不佳、睡眠期打鼾并伴隨夜間缺氧，或出現(xiàn)夢游、睡夢中大喊等行為的患者，常會考慮為其安排監(jiān)測。
PSG的使用，也面臨著現(xiàn)實(shí)困境。張斌表示，一臺PSG設(shè)備每晚只能收治一位病人做完整監(jiān)測，需專業(yè)人員整夜值守，并對結(jié)果進(jìn)行人工判讀，耗時(shí)、費(fèi)力，成本很高。在美國，一名患者做一次睡眠監(jiān)測的價(jià)格，起步價(jià)大約為1萬元，國內(nèi)收費(fèi)在300—500元。這樣的價(jià)格，使得醫(yī)院幾乎是靠情懷支撐。他談道：“一些醫(yī)院用一些衍生的簡化版睡眠監(jiān)測產(chǎn)品給患者做睡眠監(jiān)測，比如貼片或者簡單傳感器。這類產(chǎn)品雖然價(jià)格便宜，但診斷能力有限，很多疾病查不出來?！?/p>
由于缺乏對應(yīng)的睡眠?？崎T診，睡眠障礙患者想要看病，需穿梭于各大醫(yī)院的神經(jīng)科、耳鼻喉科、呼吸科下設(shè)的睡眠門診。今年6月以來，趙虹在多家三甲醫(yī)院多個(gè)科室下設(shè)的睡眠門診就診。她表示，每家醫(yī)院的醫(yī)生給出的治療辦法都不太一樣，差異蠻大。
韓芳表示，門診上經(jīng)?？吹剑颊咭虼蝼膯栴}去各個(gè)科室就診，耳鼻喉科醫(yī)生建議患者做手術(shù)，口腔科的醫(yī)生建議其用口腔器械治療，呼吸科的醫(yī)生則推薦其使用呼吸機(jī)?！安煌剖业尼t(yī)生，治療理念不同，最后患者一頭霧水?！?/p>
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李濤平曾到基層一些醫(yī)院幫扶，他粗略估算，當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)院對睡眠障礙的誤診率竟高達(dá)90％以上。醫(yī)生由于知識面不足，漏掉真正病因，只是簡單將患者診斷為“睡眠障礙”，開抗失眠藥了事。
“誤診背后最主要的問題，是睡眠醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科，在大眾和許多醫(yī)生中認(rèn)知度不高。”張斌談道，現(xiàn)在部分看睡眠障礙疾病的醫(yī)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段，并未受到專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。一旦遇到睡不好的患者，就誤認(rèn)為其是嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停、夢游癥等。
中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院原院長陸林接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，失眠的復(fù)雜性在于其病因常涉及多系統(tǒng)問題。當(dāng)科室間溝通不足或評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一時(shí)，患者就如同一個(gè)被來回傳遞的“皮球”。這不僅降低了診療效率，也增加了患者負(fù)擔(dān)和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。
2023年3月21日，患者在內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心接受經(jīng)顱磁刺激治療。圖/中新
“藥物并非首選”
林詩雨生活在上海。8年前，她讀博期間，因?qū)W業(yè)壓力大，經(jīng)常失眠。林詩雨告訴《中國新聞周刊》，2017年，她決定到上海一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生簡單詢問病情，并給她做了睡眠評估量表后，就直接開了一款安眠藥。
李濤平告訴《中國新聞周刊》，門診上醫(yī)生一上來就開安眠藥的情況很常見。如果安眠藥效果不佳，病人繼而會被推薦進(jìn)行精神科的量表檢測，一旦結(jié)果顯示焦慮、抑郁，又要進(jìn)行相關(guān)治療，比如服用抗精神病藥物?！斑@也導(dǎo)致患者要服用越來越多的藥?！?/p>
隨著服用安眠藥頻次的增多，藥物耐藥性和副作用也開始顯現(xiàn)出來。2022年起，林詩雨發(fā)現(xiàn)自己幾乎每晚都要靠藥物才能入睡，且開始反復(fù)劇烈頭痛，吃止痛藥也無法緩解。2023年，她將服用多年的安眠藥換成了另一款藥物，但這款藥不到一年就出現(xiàn)了耐藥問題。后來由于家庭變故，她變得特別焦慮，開始混合超劑量服用多種抗失眠藥。
在李濤平看來，治療失眠問題，醫(yī)生要認(rèn)真詢問患者的病史和用藥史，先排除軀體疾病和以往用藥史的因素，再考慮情緒或精神等方面的因素，針對病因治療，才能避免長期依賴安眠藥或盲目用精神科藥物。
浙江嘉興市康慈醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心使用的治療藥物之一 圖/視覺中國
陸林表示，臨床上常用的抗失眠藥物，主要包括苯二氮類、非苯二氮類、褪黑素受體激動劑、食欲素雙受體拮抗劑4種類型。其中，食欲素雙受體拮抗劑的作用機(jī)制與傳統(tǒng)安眠藥存在根本性差異，是一種更生理性的促眠方式，即用藥后對白天的清醒功能影響小。
今年5—6月，有兩款食欲素雙受體拮抗劑先后在國內(nèi)獲批上市，用于治療成人失眠患者。這兩款藥分別是日本衛(wèi)材制藥的萊博雷生，以及先聲藥業(yè)引進(jìn)的一款進(jìn)口藥達(dá)利雷生，分別于8月和9月正式進(jìn)行商業(yè)化銷售?！靶滤巹偵鲜校仨氂幸粋€(gè)長期的觀察過程。無論是療效還是長期使用的安全性，都需要在真實(shí)的臨床環(huán)境里慢慢觀察?！表n芳表示。
在張斌看來，必須要用抗失眠藥物助眠時(shí)，如果用藥一兩周后睡眠明顯改善、情緒狀態(tài)穩(wěn)定，就應(yīng)盡快停藥，避免導(dǎo)致藥物依賴等后果。
周雙槳的門診上，有六七成患者都嘗試過藥物治療?！八幬锊⒉皇侵委煹氖走x，而是其他非藥物療法的輔助?！倍嗝茉L睡眠疾病領(lǐng)域?qū)＜揖颉吨袊侣勚芸繁硎尽＠顫奖硎?，即使有新的抗失眠藥物，在給患者開藥前，仍建議盡量先嘗試非藥物療法。
由于對藥物過度依賴，今年7月，林詩雨在周圍朋友的建議下，到上海另一家三甲醫(yī)院的睡眠門診就診，為她看診的是一名睡眠領(lǐng)域的知名專家。讓她意外的是，醫(yī)生了解她的入睡情況、服藥史，讓她做完相關(guān)評估后，給出住院治療的建議。她說，她在醫(yī)院住了14天。住院期間，她經(jīng)歷了經(jīng)顱電刺激、失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）等多種治療。她認(rèn)為，最核心、有用的治療就是CBT-I。
9月9日，《中國失眠障礙診斷和治療指南》 （2025版） （以下簡稱《指南》）發(fā)布。張斌為該《指南》的通訊作者。張斌談到，CBT-I通常要進(jìn)行4—8周的系統(tǒng)干預(yù)，改善患者的睡眠狀態(tài)，如今已是一線、最基礎(chǔ)的睡眠障礙治療方法，科學(xué)依據(jù)非常扎實(shí)。無論何種類型的失眠，《指南》都將CBT-I放在治療方法推薦首位，強(qiáng)調(diào)盡早開展。CBT-I包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制療法、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練等。
林詩雨表示，住院期間，她每天都會參加CBT-I。她參加的CBT-I治療，一般是小班授課，每晚會有一節(jié)約1小時(shí)的課程，醫(yī)生會講解睡眠知識，類似于小講座。此外，醫(yī)生也會帶大家一起做冥想放松訓(xùn)練?！搬t(yī)生還會根據(jù)每個(gè)人的睡眠情況進(jìn)行評估，然后為每個(gè)人制定‘睡眠處方’，明確限制睡眠時(shí)間和臥床時(shí)間。”她表示，作息規(guī)律后，自己開始慢慢減藥。從住院算起，三周后，她在完全停掉藥物的情況下，也能正常進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
CBT-I在國內(nèi)的推廣度并不高。周雙槳表示，雖然看似能提供CBT-I治療的醫(yī)院不少，但真正能提供完整、有效CBT-I的醫(yī)院并不多。他所在醫(yī)院開展的更多是團(tuán)體CBT-I，由于資源有限，很難大量開展一對一的CBT-I系統(tǒng)治療。
在陸林看來，這其中的原因主要在兩方面：一是醫(yī)療體系和資源的限制，目前CBT-I治療師極度短缺，且標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間至少要6—8次會談，每次30—60分鐘。在醫(yī)院門診人滿為患的現(xiàn)狀下，醫(yī)生和治療師很難有足夠時(shí)間對每個(gè)患者系統(tǒng)治療；二是公眾乃至部分非專科醫(yī)生，對CBT-I的優(yōu)勢和價(jià)值缺乏認(rèn)識。治療中，患者除了每周與治療師會談外，還要配合進(jìn)行每日的睡眠訓(xùn)練、記錄睡眠日記，公眾對這一療法認(rèn)知有限的情況下，配合度低，依從性差。目前，大多數(shù)失眠患者應(yīng)對失眠的主要策略還是吃安眠藥，認(rèn)為這是最快、最省事的方法。
“絕非簡單爭‘獨(dú)立科室’名分”
今年8月，趙虹曾到北京一家三甲醫(yī)院神經(jīng)科的睡眠障礙聯(lián)合門診就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其實(shí)只有一位神經(jīng)科醫(yī)生看診。記者注意到，不止一家醫(yī)院的睡眠門診，存在這種情況。
內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心通過睡眠監(jiān)測、針灸、心理疏導(dǎo)等多種方式，為患者改善睡眠質(zhì)量、治療各類睡眠障礙。圖/中新
周雙槳表示，睡眠疾病需要多學(xué)科醫(yī)生的共同參與，通過聯(lián)合門診或綜合評估，才能更準(zhǔn)確地診斷、治療。他所在醫(yī)院的睡眠門診目前成立了睡眠障礙知名專家團(tuán)隊(duì)，也在嘗試設(shè)立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式（MDT）。
目前，國內(nèi)不少醫(yī)院的睡眠門診，更像是一種“拼盤式”MDT，只是將不同科室的醫(yī)生拼在一起，而非真正以“睡眠問題”為核心進(jìn)行整合診療。2015年，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、睡眠中心負(fù)責(zé)人詹淑琴曾到哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院交流學(xué)習(xí)過一年。讓她印象深刻的是，美國有著相對完善的睡眠診療體系，比如，有專門的睡眠?？婆R床醫(yī)生。此外，美國多所大學(xué)附屬醫(yī)院在睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究各有側(cè)重，鉆研很深。
“前述‘拼盤式’MDT是中國睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展初期一個(gè)普遍且真實(shí)的寫照?！标懥指嬖V《中國新聞周刊》，這種模式標(biāo)志著醫(yī)院開始重視睡眠問題，并為患者提供了一個(gè)入口，是睡眠學(xué)科發(fā)展的早期雛形。在美國，睡眠醫(yī)學(xué)于2007年已獨(dú)立成為學(xué)科。詹淑琴對《中國新聞周刊》表示，2000年以后，國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)開始逐步發(fā)展，2010年前后，國內(nèi)臨床醫(yī)生才開始把睡眠問題作為獨(dú)立疾病來思考，有了睡眠障礙規(guī)范化診療的概念。
在陸林看來，更關(guān)鍵的是專業(yè)人才的斷層：國內(nèi)極度缺乏既精通睡眠生理學(xué)基礎(chǔ)，又能橫跨呼吸、神經(jīng)、精神心理三大領(lǐng)域知識，并能主導(dǎo)整合診療的睡眠專科醫(yī)生?！皼]有這樣的核心人才，MDT就失去了引擎，只能流于形式。”
近年來，國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)在持續(xù)發(fā)展。今年7月，人力資源社會保障部等聯(lián)合發(fā)布新職業(yè)信息，“睡眠健康管理師”被納入其中。張斌表示，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的本科專業(yè)并沒有睡眠醫(yī)學(xué)可選，必修課里還沒有把睡眠醫(yī)學(xué)納入，選修課也不普及。
在國內(nèi)2019年啟動的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，睡眠醫(yī)學(xué)已被正式納入內(nèi)科學(xué)門類下的三級學(xué)科。2021年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開展睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。韓芳表示，全國范圍內(nèi)，只有極少數(shù)專業(yè)的睡眠醫(yī)生完成北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的專培。
陸林表示，對于睡眠醫(yī)學(xué)，我國尚未建立起全國統(tǒng)一、規(guī)范性的培訓(xùn)與認(rèn)證體系，培養(yǎng)質(zhì)量存在差別。而由學(xué)術(shù)團(tuán)體組織的短期培訓(xùn)班和繼續(xù)教育項(xiàng)目，側(cè)重于單項(xiàng)技能的提升，屬于“增量”學(xué)習(xí)。
即便培養(yǎng)了睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，沒有配套的人才晉升體系等配套措施和發(fā)展環(huán)境，也難以留人。多名受訪專家談到，基于睡眠醫(yī)學(xué)未能實(shí)質(zhì)性成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，只能依附于精神科、呼吸科等現(xiàn)有優(yōu)勢科室，其發(fā)展資源、人才引進(jìn)和學(xué)科規(guī)劃都受制于人。
睡眠技師在整個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)體系里，是非常關(guān)鍵的角色，負(fù)責(zé)實(shí)施PSG等重要工作。周雙槳以睡眠技師舉例，他所在醫(yī)院有2名專業(yè)的睡眠技師。然而，目前醫(yī)療體系內(nèi)尚未設(shè)立睡眠技師的亞?？?，導(dǎo)致該崗位缺乏相應(yīng)的晉升通道，他們通常只能轉(zhuǎn)向心理治療師或研究員等其他晉升發(fā)展路徑。
“睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是一個(gè)系統(tǒng)工程。還要有相應(yīng)的醫(yī)保和支付政策，把規(guī)范的診療方式落地。”韓芳表示。陸林表示，目前的醫(yī)保付費(fèi)政策無法精準(zhǔn)體現(xiàn)睡眠醫(yī)學(xué)整合診療的智力價(jià)值。付費(fèi)項(xiàng)目零散地集中在檢查和治療設(shè)備上，但對于至關(guān)重要的多學(xué)科評估、長期慢病管理、認(rèn)知行為治療等服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理，使得睡眠門診的運(yùn)營難以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的良性循環(huán)，從而喪失了獨(dú)立發(fā)展的內(nèi)在動力。
如何培養(yǎng)一名合格的睡眠專科醫(yī)生？陸林談到，首先要求醫(yī)學(xué)生完成臨床醫(yī)學(xué)本科教育，并完成內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科或精神科中任意一個(gè)方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，打下堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。隨后，進(jìn)入睡眠醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)階段，在認(rèn)證的多學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，必須深度參與睡眠呼吸障礙、失眠與晝夜節(jié)律障礙等所有亞專業(yè)臨床工作，并熟練掌握核心臨床技能。最終，通過嚴(yán)格考核，才能成為一名能夠獨(dú)立負(fù)責(zé)、管理各種睡眠障礙的?？漆t(yī)師。
“中國睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極出路，絕非簡單地爭一個(gè)‘獨(dú)立科室’的名分，而是要致力于實(shí)現(xiàn)從零散技術(shù)應(yīng)用到整合醫(yī)學(xué)體系的范式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建一個(gè)以‘睡眠障礙’為獨(dú)立疾病單元、以患者為中心、提供全流程一站式服務(wù)的臨床診療體系?！标懥终劦?。
他還建議，對于睡眠醫(yī)學(xué)，應(yīng)構(gòu)建分級診療網(wǎng)絡(luò)，形成由國家級中心、區(qū)域級中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的協(xié)同體系，并積極推動人工智能、可穿戴設(shè)備等科技創(chuàng)新與臨床實(shí)踐的融合。
（文中趙虹、林詩雨均為化名）
記者：牛荷