天津日報記者 趙津

剛剛過去的暑假，天津市整形外科醫(yī)院（天津市口腔醫(yī)院）頜面骨重塑中心每天有不少學(xué)生咨詢面部整形手術(shù)，他們多數(shù)患有各類牙頜面畸形，也就是通常說的“地包天、齙牙、嘴突、臉偏、小下巴……”據(jù)了解，暑假是該院牙頜面畸形患者的就診高峰，七八兩個月的門診量超過500人，選擇暑期手術(shù)的患者通常要提前兩個月預(yù)約。

19歲的小蘇是明顯的“月亮臉”，牙齒“地包天”，下巴長而突出。小蘇在東北上大學(xué)，9月開學(xué)就要上大學(xué)二年級了，這次暑假回家特意來看頜面骨重塑中心侯敏主任醫(yī)師的門診。原來，在小蘇16歲的時候，媽媽就帶他來市口腔醫(yī)院看過正頜外科門診，當時侯敏讓他高考完再來做牙頜面畸形矯正手術(shù)。經(jīng)過一年深思熟慮，小蘇終于下定決心，啟動自己的整形計劃。侯敏根據(jù)小蘇的頭面部CT等檢查，為他制定了正畸—手術(shù)—正畸的治療策略，未來2年到3年，小蘇需要在正畸科和正頜專家的通力合作下實現(xiàn)顏值的“華麗轉(zhuǎn)變”與咬合功能的提升。

侯敏是國內(nèi)著名頜面骨整形專家，有著30年牙頜面畸形診療經(jīng)驗，“現(xiàn)在的年輕人對容貌非常在意，一旦發(fā)現(xiàn)自己有牙頜面畸形問題，就會通過多種渠道了解相關(guān)治療信息，不少人愿意做手術(shù)改變面容。而做過正頜手術(shù)的患者，尤其是牙頜面嚴重畸形的患者術(shù)后確實有‘改頭換面’的顏值提升效果，咬合功能也更加完善?！焙蠲粽f。他特別提醒年輕人，正頜手術(shù)等頜面骨整形手術(shù)是改變面部骨架的嚴肅醫(yī)療行為，屬于四級手術(shù)，需慎重考慮。患者決定手術(shù)前一定要咨詢?nèi)揍t(yī)院專業(yè)正頜外科醫(yī)生或顱頜面外科醫(yī)生，充分了解手術(shù)風(fēng)險、治療方案及預(yù)期效果后再決定是否需要手術(shù)。

牙頜面畸形影響面容和身心

青春期偏側(cè)咀嚼能誘發(fā)臉偏

“牙頜面畸形是一種常見的口腔疾病，也是常被大家忽視的一大類發(fā)育性疾病，但其對面容的破壞無形中影響了年輕患者的就業(yè)、擇偶和身心健康。”侯敏說。他解釋說，牙頜面畸形是兒童、青少年在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的頜骨、牙齒、面部的畸形。這些畸形常見有牙齒排列不齊、上牙前突（俗稱齙牙）、前牙反??（俗稱地包天）、下巴前翹（俗稱月亮臉）、嘴巴歪偏等表現(xiàn)。其中，牙齒排列不齊是最易發(fā)現(xiàn)的癥狀，相當一部分牙頜面畸形患者是做牙齒正畸治療時，被正畸醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并建議先去咨詢頜面骨整形醫(yī)生的。除了面容不美觀，牙頜面畸形患者還容易發(fā)生齲齒、牙齦炎和牙周炎、咀嚼功能下降、面部中心凹陷等，患者的心理也會受到很大影響。

侯敏說，牙頜面畸形的發(fā)生，首先與遺傳和胚胎發(fā)育異常等先天因素有關(guān)，母體妊娠期營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染或某些致畸藥物都可引發(fā)。其次是后天因素影響。嬰幼兒期的慢性營養(yǎng)不良、維生素D缺乏可能引起下頜骨畸形。不良習(xí)慣也是非常重要的后天因素，兒童吮吸手指、咬筆桿等未能得到糾正，可引起上牙前突、開??，嚴重的甚至可以引起下頜后縮伴上頜前突畸形。另外，青春期偏側(cè)咀嚼也可以引起面部偏斜。一些研究認為，兒童、青少年脊柱側(cè)彎也可影響牙頜發(fā)育，誘發(fā)牙頜面畸形。

正畸正頜聯(lián)合是成熟療法

全部過程需要2年至3年

據(jù)侯敏介紹，天津市整形外科醫(yī)院頜面骨重塑中心治療各種牙頜面畸形有30余年歷史，每年正頜外科手術(shù)例數(shù)400例至500例，手術(shù)量在北方地區(qū)位居前三。目前對牙頜面畸形的治療從術(shù)前診斷、術(shù)前正畸治療、預(yù)測分析、模型外科、手術(shù)矯正、術(shù)后正畸等環(huán)節(jié)，有一整套完整嚴謹?shù)脑\療程序。其目標是讓患者擁有滿意的面形和咬合功能，以嶄新的面貌迎接新的生活。

侯敏表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對多數(shù)牙頜面畸形有成熟的矯正方案，多數(shù)患者和小蘇一樣需要正畸正頜聯(lián)合治療，先正畸為手術(shù)提供條件，大約需要1年至2年；然后進行正頜手術(shù)改善面容，手術(shù)一般從口內(nèi)切口，面部不留瘢痕；最后術(shù)后正畸來穩(wěn)定咬合，全部過程共需2年至3年時間。少部分患者可直接進行正頜手術(shù)，術(shù)后正畸改善咬合，約需1.5年至2年時間。至于選擇哪種方案，還要根據(jù)患者的實際情況，在經(jīng)過正畸和正頜醫(yī)生團隊面診后，根據(jù)專業(yè)檢查，設(shè)計治療方案。

侯敏說，正頜手術(shù)主要適用于下頜發(fā)育異常，如下頜前突、后縮或偏斜等問題，通過手術(shù)可調(diào)整頜骨位置。面部輪廓比例失調(diào)者也適合此類手術(shù)，如下巴過短、過長或左右不對稱、寬大下頜角或過于方正的下頜線條，手術(shù)能重塑協(xié)調(diào)的面部線條。手術(shù)方式有顴骨弓降低、下頜角截骨術(shù)、頦成形術(shù)等，所有術(shù)式均需在全身麻醉下進行，術(shù)后需佩戴固定裝置輔助骨骼愈合。

侯敏特別強調(diào)，正頜手術(shù)必須在18歲以后進行。小蘇16歲時可以把面形和牙齒矯正問題暫時擱置，18歲以后骨骼穩(wěn)定、美學(xué)觀穩(wěn)定，就可以結(jié)合自己對面容的要求決定是否手術(shù)矯正。臨床上也經(jīng)常有一些中學(xué)生患者面部畸形程度并不嚴重，口腔功能基本正常。盡管臨床診斷稱之為畸形，實際只是面容有缺憾。如果自己并不在意這樣的缺憾，可以不治療。只有自己對容貌缺憾耿耿于懷，醫(yī)生才建議18歲以后考慮手術(shù)矯正，他們可以從17歲開始準備，先做牙齒正畸治療。另外，正頜手術(shù)帶來的容貌改變使不少人把它當作整容手術(shù)，門診中經(jīng)常有一些面容正常的人希望醫(yī)生將健康的頜面骨改成“小V臉”等明星面孔。嚴格說，正頜手術(shù)最主要的目的是讓患者恢復(fù)正常顏值、正常咬合。面容正常的人接受此類創(chuàng)傷較大、治療周期較長的手術(shù)一定要慎之又慎。

定期檢查科學(xué)護牙早干預(yù)

糾正不良習(xí)慣積極預(yù)防

對于牙頜面畸形的預(yù)防，侯敏表示，定期檢查、科學(xué)護牙、早期干預(yù)是降低牙頜面畸形風(fēng)險的關(guān)鍵，不同階段的預(yù)防重點有所差異。準媽媽孕期要保持營養(yǎng)均衡、避免感染、防止過量放射線照射及藥物使用。兒童期重點關(guān)注口腔習(xí)慣、頜骨發(fā)育及牙齒健康。嬰幼兒要補充鈣、維生素D，多咀嚼粗纖維食物，避免長期食用過軟流食，以促進頜骨發(fā)育；3歲至12歲的兒童要積極治療乳牙齲齒，糾正吮指、咬唇、口呼吸、單側(cè)咀嚼等不良行為；12歲至18歲的青少年要關(guān)注頜骨發(fā)育，特別是有遺傳因素的要定期進行口腔檢查和評估。運動愛好者最好能佩戴運動護齒裝置，以降低頜骨外傷風(fēng)險。

侯敏建議兒童、青少年每6個月做一次口腔檢查，評估牙齒、頜骨及咬合關(guān)系，一些牙頜面畸形早期矯治，可以阻斷畸形向嚴重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常。如早期發(fā)現(xiàn)牙列嚴重擁擠，采用順序拔牙治療；反??盡早矯正，以免導(dǎo)致孩子面部骨骼異常生長，留下終身遺憾。反??矯正的最佳年齡要看具體類型。功能性下頜前突最好在5歲至6歲就開始矯正，能防止下頜骨繼續(xù)異常發(fā)育，拖到青春期后再矯正，難度會大很多。如果是牙齒原因造成的反??，建議等到12歲至13歲恒牙全部換完后再矯正。這時候牙齒基本定型，矯正起來更準確。?矯正一定要去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，矯正期間要按時復(fù)診，配合醫(yī)生囑咐，這樣才能達到最好效果。

侯敏表示，牙頜面畸形的防治需要長期關(guān)注和耐心調(diào)整，如有家族遺傳史或明顯發(fā)育異常，建議盡早聯(lián)系專業(yè)機構(gòu)制定個性化方案。