北京日?qǐng)?bào)客戶端丨記者 柴嶸

今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同最高人民法院等部門在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，各地醫(yī)保部門迅速部署落實(shí)，會(huì)同相關(guān)部門查處了一批欺詐騙保案件。9月11日，國(guó)家醫(yī)保局曝光7起個(gè)人欺詐騙保典型案例。

廣東省參保人冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案

廣東省深圳市醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)參保人李某存在異常開(kāi)藥行為，經(jīng)查，李某自2023年初通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取他人醫(yī)保賬戶信息，冒名就醫(yī)購(gòu)藥并低價(jià)轉(zhuǎn)賣給藥店王某，騙取醫(yī)保基金9.3萬(wàn)余元。李某、王某及提供賬戶者均被刑拘，李某退贓2.2萬(wàn)余元，王某退贓9.1萬(wàn)余元。2025年3月，李某因詐騙罪獲刑兩年4個(gè)月，王某因掩飾、隱瞞犯罪所得罪獲刑1年6個(gè)月。

北京市藥販子倒賣醫(yī)保藥品騙保案

2024年，北京市醫(yī)保部門與公安機(jī)關(guān)在專項(xiàng)行動(dòng)中，通過(guò)大數(shù)據(jù)鎖定于某、王某夫妻，二人通過(guò)發(fā)放“高價(jià)收藥”名片從老年人處收購(gòu)醫(yī)保藥品，加價(jià)轉(zhuǎn)賣，涉案金額11萬(wàn)余元。2025年5月，二人因掩飾、隱瞞犯罪所得罪均被判處有期徒刑1年兩個(gè)月、緩刑1年6個(gè)月，并處罰金兩萬(wàn)元。北京市醫(yī)保部門將對(duì)涉案參保人作后續(xù)行政處理和處罰。

湖北省參保人倒賣醫(yī)保藥品騙保案

湖北省云夢(mèng)縣醫(yī)保部門2022年發(fā)現(xiàn)參保人邱某、柯某門診報(bào)銷金額異常，經(jīng)查二人利用特殊病待遇虛開(kāi)抗排異藥并倒賣，邱某涉案18萬(wàn)余元，柯某涉案7.7萬(wàn)余元，另有共同犯罪4萬(wàn)余元。2025年6月，柯某獲刑兩年、罰金5000元，邱某獲刑3年9個(gè)月、罰金兩萬(wàn)元，違法所得被追繳。

上海市參保人涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙保案

2025年2月，上海市醫(yī)保部門通過(guò)藥品流向大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)退休參保人胡某某所購(gòu)藥品在外省藥店再次銷售，其承認(rèn)為他人開(kāi)藥并轉(zhuǎn)賣藥品。醫(yī)保部門追回基金損失5223.31元，處以罰款13320元，案件已移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。

新疆維吾爾自治區(qū)參保人開(kāi)具虛假票據(jù)騙保案

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市醫(yī)保局在審核異地報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保人談某某票據(jù)異常，跨省調(diào)查證實(shí)其2011至2022年間通過(guò)假發(fā)票27次騙保，金額達(dá)42.6萬(wàn)余元。2024年，談某某因詐騙罪被判處有期徒刑三年、緩刑四年，罰金5萬(wàn)元，并全額退賠資金。

吉林省參保人重復(fù)報(bào)銷騙保案

2025年4月，吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)參保人高某將第三方已支付的醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)報(bào)銷，騙取醫(yī)?；?.7萬(wàn)余元。高某被責(zé)令退回全部資金，案件已移送公安機(jī)關(guān)辦理。

天津市參保人冒名就醫(yī)騙保案

2025年2月，天津市醫(yī)保部門與公安機(jī)關(guān)研判發(fā)現(xiàn)，參保人張某冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)，因其與卡主相貌相似未被察覺(jué)，騙取醫(yī)?；?.1萬(wàn)余元。張某被責(zé)令退回資金、處以罰款2.2萬(wàn)余元，并被暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2個(gè)月，案件正與公安進(jìn)一步銜接中。

國(guó)家醫(yī)保局提醒廣大參保人務(wù)必遵守醫(yī)保法律法規(guī)，切勿因一時(shí)貪念觸碰法律紅線。各級(jí)醫(yī)保部門將持續(xù)加大監(jiān)管力度，依托藥品追溯碼等技術(shù)手段，深化多部門協(xié)作，對(duì)騙保行為“零容忍”。如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索，可撥打舉報(bào)電話010-89061396、010-89061397。