作者 | 第一財(cái)經(jīng) 馬曉華
近年來，“輸入性病例”已成為全球公共衛(wèi)生體系的防控重點(diǎn)與難點(diǎn)，免疫空白與檢測盲區(qū)疊加，易造成漏診延遲更是助長傳染病本地傳播。
自今年6月起，因1例輸入性病例，基孔肯雅熱疫情迅速波及廣東省16個地市，引發(fā)本地聚集性暴發(fā)，累計(jì)報(bào)告本地確診病例逾萬例，這再次暴露我國在輸入性傳染病防控中的薄弱環(huán)節(jié)。
9月7日，廣東省疾病預(yù)防控制局通報(bào)該省基孔肯雅熱監(jiān)測信息顯示，8月31日0時至9月6日24時，全省新增報(bào)告178例基孔肯雅熱本地個案，未報(bào)告重癥和死亡個案。廣東省疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長、傳染病防控首席專家康敏指出，全省近期疫情態(tài)勢總體平穩(wěn)。由于輸入風(fēng)險持續(xù)存在，大部分地區(qū)處于蚊媒活躍期，疊加臺風(fēng)、降雨等天氣影響，防控工作仍然不能松勁。
輸入1例，擴(kuò)散萬余例
輸入性傳染病一直是傳染病防控的難點(diǎn)。隨著全球化加速，國際旅游、商務(wù)往來與人口遷徙日益頻繁，病毒通過人類宿主傳播至新地區(qū)的風(fēng)險顯著上升。
而基孔肯雅熱病毒潛伏期短、早期癥狀與登革熱等蚊媒疾病高度相似，導(dǎo)致早期識別困難。
7月8日，佛山市順德區(qū)衛(wèi)生健康局發(fā)布2025年首份基孔肯雅熱疫情通報(bào)，確認(rèn)該區(qū)發(fā)生一起由境外輸入引發(fā)的本地疫情。7月8日至15日，順德區(qū)累計(jì)報(bào)告確診病例478例，病例集中于樂從鎮(zhèn)、北滘鎮(zhèn)與陳村鎮(zhèn)。
隨后一周內(nèi)，佛山市5個區(qū)均報(bào)告本地確診病例。據(jù)廣東省疾控局通報(bào)（截至2025年8月23日24時），8月17日至23日全省新增336例本地病例，無重癥、無死亡。自7月疫情發(fā)生以來，廣東全省累計(jì)報(bào)告本地確診病例10269例，其中約95%集中于佛山市。
直到8月25日，由于佛山全市每日新增報(bào)告病例連續(xù)9天維持在50例以下，疫情進(jìn)入低水平散發(fā)狀態(tài)，佛山?jīng)Q定終止突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅲ級響應(yīng)，疫情防控策略將由應(yīng)急處置轉(zhuǎn)為常態(tài)化防控。
誤診、漏檢與抗藥性：三大關(guān)鍵因素
“此前，基孔肯雅熱多為零星輸入病例，未引發(fā)大規(guī)模本地疫情，基層診斷能力薄弱，無法第一時間通過檢測確診。其癥狀與登革熱、寨卡病毒病高度相似，易誤診。其次，海關(guān)檢疫主要針對有癥狀人群，無癥狀者多靠健康申報(bào)。再者，南方蚊蟲長期用藥消殺，已產(chǎn)生較高抗藥性?！币晃粋魅静＜抑赋?，這些是基孔肯雅熱防控的難點(diǎn)所在。
海關(guān)是輸入性病例防控的第一道關(guān)口，其成效取決于技術(shù)手段與公眾意識。
“我們會根據(jù)疫源地動態(tài)調(diào)整檢疫策略：首先是健康申報(bào)，其次通過體溫篩查，對有癥狀者進(jìn)行快檢，異常者抽血送檢并通報(bào)疾控部門。此次疫情源于一名從斯里蘭卡返鄉(xiāng)的務(wù)工人員，入關(guān)時無癥狀，健康申報(bào)中亦未提及蚊蟲叮咬史，實(shí)際上他曾在境外被蚊叮咬。”廣州海關(guān)白云機(jī)場T2航站樓檢疫人員對第一財(cái)經(jīng)表示。
正是這名無癥狀輸入者，引發(fā)了廣東萬人規(guī)模的基孔肯雅熱本地暴發(fā)。
基層診斷滯后，檢測試劑缺位
根據(jù)中國疾控周刊8月8日發(fā)布的《實(shí)地考察：中國基孔肯雅熱疫情——廣東省佛山市，2025年7月》，此次基孔肯雅熱疫情，感染者的最早發(fā)病日期為6月16日，7月19日達(dá)單日峰值681例。至7月26日，全省12個地市累計(jì)報(bào)告4824例。
疫情擴(kuò)散亦與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診識別能力不足有關(guān)。
“我7月1日出現(xiàn)癥狀，到樂從醫(yī)院就診，醫(yī)生說不是登革熱，開了些對癥藥就讓我回家了。”一位本地患者回憶。
“疫情暴發(fā)前，多數(shù)基層醫(yī)院無法常規(guī)開展基孔肯雅熱病毒核酸檢測，需將樣本送至上級疾控或具備資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)前基孔肯雅熱核酸檢測試劑尚未取得注冊證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法采購，僅限科研或疾控使用，導(dǎo)致7月8日前的本地病例未能及時確診?！币晃粋魅静＜冶硎尽?/p>
盡管基孔肯雅熱并非新發(fā)傳染病，但因其在中國未形成本地流行，相關(guān)檢測產(chǎn)品因市場不確定、研發(fā)成本高，企業(yè)投入意愿低。疫情暴發(fā)后，國內(nèi)企業(yè)迅速推出病毒核酸檢測試劑，用于前端篩查與確診。
蚊蟲抗藥性加劇傳播風(fēng)險
根除蚊媒傳染病必須“雙切斷”：嚴(yán)控輸入病例 + 可持續(xù)蚊媒治理。然而，中國在蚊蟲防控方面面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
基孔肯雅熱病毒依賴蚊媒傳播，人際傳播100%通過帶毒蚊叮咬完成。WHO、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）及中國疾控中心均將“蚊媒控制”列為首要干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)“無蚊即無病”。
廣東長期受登革熱、寨卡等蚊媒病困擾，持續(xù)開展蚊蟲消殺。但長期用藥已使蚊蟲產(chǎn)生強(qiáng)抗藥性，消殺效果大打折扣。
中國常用滅蚊藥包括：有機(jī)磷類（雙硫磷、倍硫磷、馬拉硫磷）、擬除蟲菊酯類（氯氰菊酯、四氟苯菊酯）、昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（吡丙醚、滅幼脲）及生物制劑蘇云金桿菌以色列亞種（Bti）。但在廣東，化學(xué)滅蚊藥效正逐步減弱。
“廣州消殺強(qiáng)度全國最高，主城區(qū)每周全城消殺一次，導(dǎo)致蚊蟲抗藥性居全國前列。近三年研究顯示，廣州白紋伊蚊對擬除蟲菊酯類殺蟲劑普遍產(chǎn)生高水平抗性，抗性倍數(shù)（RR）達(dá)數(shù)百甚至上千倍。天河、番禺部分種群死亡率甚至為0%。”一位蚊蟲防控專家指出。
《廣東省2023年白紋伊蚊成蚊抗藥性研究》顯示，所有監(jiān)測種群對溴氰菊酯、高效氯氰菊酯均呈高水平抗性，RR值高達(dá)百倍至千倍。
同時，廣州蚊蟲對雙硫磷（有機(jī)磷類）抗性快速上升。雙硫磷為WHO推薦殺幼劑，但廣州部分白紋伊蚊種群已對其產(chǎn)生中等抗性（RR=10–20倍），而以往認(rèn)為其對該藥敏感。
更令人擔(dān)憂的是，蚊蟲對昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（IGRs）的敏感性亦顯著下降。Wang等（2023）評估廣州白紋伊蚊對吡丙醚的敏感性，發(fā)現(xiàn)RR值達(dá)5–15倍，已由敏感發(fā)展為低–中等抗性。
“這意味著化學(xué)防控的最后一道防線也在失效?！鄙鲜鰧＜抑赋觥?/p>
蚊蟲抗藥性為基孔肯雅熱傳播推波助瀾。隱匿的輸入病例遇上高抗藥性蚊蟲，使病毒在廣東形成聚集性暴發(fā)。
化學(xué)-生物-環(huán)境綜合治理勢在必行
化學(xué)殺蟲劑長期占據(jù)主導(dǎo)地位，導(dǎo)致蚊蟲抗藥性顯著增強(qiáng)。研究亦發(fā)現(xiàn)，海南白紋伊蚊對溴氰菊酯抗性最高達(dá)516倍，同時對生態(tài)系統(tǒng)與非靶標(biāo)生物（包括人類）構(gòu)成潛在威脅。在高密度城區(qū)，大規(guī)?；瘜W(xué)防治面臨施用難度大、成本效益比低等挑戰(zhàn)，迫使防控策略向“化學(xué)-生物-環(huán)境”綜合治理轉(zhuǎn)型。
“目前，國內(nèi)外已開發(fā)出多種微生物殺蚊產(chǎn)品。如細(xì)菌Bti、球形賴氨酸芽孢桿菌等，廣泛用于幼蚊防治；綠僵菌、白僵菌等昆蟲病原真菌（EPF）可侵染蚊蟲各階段（卵、幼蟲、蛹、成蟲），顯著降低繁殖力，易在蚊群中形成流行病，具有靶向性強(qiáng)、環(huán)境友好等優(yōu)勢。國外已登記多個EPF殺蚊產(chǎn)品，如綠僵菌F52乳油、白僵菌ES油懸劑等。建議加快真菌制劑登記審批，推廣化學(xué)-生物輪換策略，強(qiáng)化抗性監(jiān)測?！敝貞c大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授彭國雄表示。
據(jù)了解，微生物殺蚊劑已在多地示范，蘇云金芽孢桿菌以色列亞種（Bti）和球形芽孢桿菌（Bs）對伊蚊、庫蚊幼蟲防效>90%，且對非靶標(biāo)生物安全。沃爾巴克氏體感染蚊使登革熱發(fā)病率下降77%，廣州試驗(yàn)點(diǎn)蚊量降至10%。但仍受成本高、需冷鏈運(yùn)輸、田間持效短等制約，且規(guī)模化釋放技術(shù)、野外穩(wěn)定性與非靶標(biāo)風(fēng)險尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。